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L’adhésion au sein du Club Société et Modernité relève d’une décision libre, et en conscience, de toutes personnes en phase avec ses idéaux, sans distinction de sexe, d’âge ou de nationalité. Le formulaire ci-dessous vous fournit les informations nécessaires à l’étude de toutes candidatures par les membres de l’association.

 

Civilité :
 
   
Nom et Prénom:
 
   
Adresse :
 
   
Téléphone :
 
   
Courriel / Email :
 
   
Profession :.
 
   
Situation matrimoniale :
 
   
Centres d'intérêt :
 
   
Membre d'association :
  Oui Non
   
Si oui, laquelle ?
   
Depuis quand ? .
  ....  
Membre de parti politique
  Oui Non
:
   
Si oui, lequel ?
   
Depuis quand ?